만성질환(chronic disease) 4 (9-12)

 

 

 

 

 

9. 갑상선장애

9-1. 갑상선 기능 저하증

1. 정의

갑상선에서 갑상선 호르몬이 잘 생성되지 않아 체내에 갑상선 호르몬 농도가 저하된 또는 결핍된 상태

 

2. 진단

채혈 검사를 통해 혈액 내 갑상선 호르몬 농도를 측정하여 진단할 수 있다.

갑상선 기능 저하증의 경우 갑상선 호르몬(T4 또는 T3)의 농도가 정상보다 낮게 측정된다.

 

3. 증상

갑상선 호르몬의 부족으로 에너지 대사가 떨어지므로 심장 박동수(맥박)나 체온 조절 등의 필수 기능도 떨어지며 그 외 대사 저하와 관련된 여러 가지 증상이 발생할 수 있다.

• 쉽게 피로하며 의욕이 없다.
• 기억력이 감퇴하고 집중력도 떨어진다.
• 몸이 붓고 식욕은 없는데도 체중이 증가한다.
• 추위를 잘 타고 땀이 잘 나지 않으며 피부는 건조하다.
• 목소리가 쉬고 말이 느려진다.
• 변비가 흔하다.
• 여성은 월경량이 늘어난다. (기능 저하가 장기간 지속되면 월경량이 줄거나 무월경이 되기도 한다.)

 

4. 원인

크게 3가지가 있다.

• 자가 면역성 갑상선염: 갑상선 호르몬을 생산하는 갑상선 자체에 문제가 있는 경우로서 가장 흔한 원인
• 수술로 갑상선을 절제한 경우
• 방사성 동위원소 치료의 합병증

 

5. 치료

약물치료

갑상선 호르몬 제제(신지로이드 LT4) 를 복용함으로써 갑상선 기능을 정상으로 만들 수 있다.

원인에 따라서는 평생 치료를 해야 하기 때문에 증상이 좋아졌다고 해도 마음대로 치료를 중단하면 안 된다.

갑상선 호르몬 복용 중에는 주기적으로 혈액 검사를 하여 적절하게 치료되고 있는지 판단한다.

 

6. 합병증

소아의 선천성 갑상선 기능 저하증의 경우는 정신지체 및 작은 키의 원인이 된다.

이미 지능이 떨어진 후에는 갑상선 호르몬을 보충해주어도 지능이 회복되지 않는다. 성인의 경우 심혈관계 합병증이나 신경학적 합병증(혼수, 체온저하 및 저혈압)이 동반될 수 있다.

 

7. 예방 및 관리

• 체중 조절을 위해 열량을 조절하여 섭취합니다.
• 변비 완화를 위해 식이 섬유소가 풍부한 식품을 섭취합니다.
• 수분을 충분히 섭취합니다.
• 요오드 섭취가 부족한 경우 요오드가 많이 함유된 식품을 섭취합니다.
• 적절한 운동을 합니다.

요오드 다량 함유 식품
씨리얼, 호밀빵, 생선, 해물류(새우, 굴, 꽃게 등), 달걀, 육가공품(햄, 베이컨 등), 해조류(다시마, 김, 미역, 파래 등), 가공 치즈, 천일염 등 

 

 

 

9-2. 갑상선 기능 항진증

1. 정의

갑상선에서 분비되는 호르몬(T3 및 T4)이 어떠한 원인에 의해서 과다하게 분비되어 갑상선 중독증을 일으키는 상태

 

2. 진단

갑상선 기능항진증이 의심되면 혈액 검사를 통해 혈액 내 갑상선 호르몬 농도를 측정하여 진단할 수 있다. 갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선 호르몬(T4 또는 T3)의 혈액 내 농도가 정상치보다 높게 나타나고 갑상선 자극 호르몬(TSH)이 낮아진다.

정확한 진단과 원인 감별을 위해 갑상선 항체 검사나 갑상선 초음파, 스캔을 할 수 있다.

 

3. 증상

• 식욕이 좋음에도 체중이 줄어든다.
• 체력 소모가 심하며 쉽게 피로를 느낀다.
• 손발이 떨린다.
• 열 발생이 많아져 더위를 참기 어렵다.
• 땀이 많이 나며 가슴이 두근거린다.
• 심장 박동수의 증가 (노인이나 기존 심장질환이 있는 경우에는 부정맥 발생 가능)
• 신경이 예민해지고 불안해진다.
• 설사를 하기도 한다.
• 여성은 생리 불순, 불임이 되기도 한다.
• 안구 돌출이 생기기도 한다 (원인이 그레이브스 병일 경우)

 

4. 원인

다음과 같이 여러 가지 원인이 있다. 이 중 가장 흔한 원인은 그레이브스 병이다.

• 그레이브스 병: 자가 면역 질환. 가족력이 흔하고 여성에서 더 많이 발생함
• 중독성 다결절 갑상선종 : 갑상선에 결절이 여러 개 있으면서 갑상선 호르몬 과다 분비
• 중독성 갑상선 결절 : 갑상선 호르몬을 과다 분비하는 양성 결절이 1개 있는 경우

 

 

5. 치료

약물치료, 방사성 요오드 치료, 수술 세 가지 방법이 있다.

1. 약물요법 (항갑상선제 치료)
항갑상선제로는 프로필 티오우라실(안티로이드), 메티마졸 두가지 약제가 있으며, 처음 치료를 시작할 때는 항갑상선제를 다량 복용하고, 임상증세의 호전에 따라 점차 줄인다.

효과는 서서히 나타나기 시작하여 2개월 후부터 증상이 좋아진다. 모든 증상이 호전되고 갑상선 기능이 정상화된 후부터는 일정량의 유지용량을 치료가 끝날 때까지 계속 복용한다. (일반적으로 1-2년 이상) 재발 확률은 약 50% 정도로 높은 편이다.

2. 방사성 요오드 치료법
방사성 요오드는 그레이브스병이나 중독성 갑상선 결절에서 영구적인 치료방법이다.
방사성 요오드는 경구로 투여하고, 섭취된 요오드는 갑상선만 선택적으로 파괴하며 다른 조직에는 거의 영향을 미치지 않는다. 
방사성 요오드 치료는 임산부, 수유부를 제외하고는 대부분 환자에서 사용할 수 있다. 치료 후 갑상선기능저하증이 발생할 수 있으나 갑상선 호르몬 투약으로 쉽게 교정가능 하다.

3. 수술
수술은 갑상선 기능 항진증을 신속히 치료할 수 있는 장점은 있으나 수술 후에 발생할 수 있는 합병증과 일시에 많은 경비가 필요하고 흉터가 남는 것이 단점이다. 그러나 갑상선이 매우 크거나 빨리 병을 치료해야 하는 경우, 약물요법이나 방사성 요오드 치료가 불가할 때에는 수술요법이 추천된다.

 

6. 위험요인 및 관리목표

어느 나이에도 발생할 수 있지만, 특히 20세에서 50세 사이의 여성에서 잘 발생하며 여성이 남성보다 3-4배 더 많다.

흡연이 질환의 악화 요인으로 알려져 있다.

 

7. 합병증

치료하지 않을 경우 갑상선 중독증 위기(고열, 부정맥, 심부전) 등으로 사망할 수도 있다.

 

8. 관리

서울성모병원에서 권고하는 갑상선 항진증의 관리방법

• 규칙적이고, 균형 잡힌 식사를 합니다.
• 더 이상의 체중 감소를 방지하기 위해 고열량식을 섭취하고, 간식을 이용합니다.
• 몸의 단백질 손실을 방지하기 위해 고기, 두부 등의 단백질 식품을 충분히 섭취합니다.
• 수분을 충분히 섭취합니다.
• 카페인, 알코올 등의 자극적인 식품의 섭취를 제한합니다.
• 과도한 운동이나 활동은 삼갑니다.
• 방사성 요오드 검사나 치료를 위해 특별히 필요한 경우를 제외하고는 일상생활에서 요오드 섭취를 제한할 필요는 없습니다.

 

 

 

 

 

 

 

10. 간질환

대표적인 간질환 : 만성간염(B형, C형), 간경변증

10-1. 만성 간염 (B형)

1. 정의

B형 간염 바이러스(hepatitis B virus, HBV)에 의한 감염이 6개월 이상 지속되어 만성적으로 간의 염증이 지속되는 질환을 의미한다.

 

2. 진단

혈액검사를 통하여 B형 간염 바이러스의 표면항원(HBsAg)이 6개월 이상 양성으로 유지되는 경우 만성 B형 간염으로 진단할 수 있다.

 

3. 증상

쉽게 피로해지거나 입맛이 없어지고 구역, 구토, 근육통 및 미열이 나타날 수 있으며, 소변의 색깔이 진해지거나 심할 경우 피부나 눈이 노랗게 변하는 황달까지 발생할 수 있다. 이러한 상황은 회복과 악화를 반복할 수 있고 이로 인해 사망에 이를 수도 있다.

• 관절통 및 통증
• 미열
• 식욕 부진
• 설사 (구토감)
• 간의 통증 (배의 오른쪽 윗부분)
• 피곤함, 우울증 및 짜증
• 황달

 

4. 원인

만성 B형 간염은 B형 간염 바이러스에 의한 만성화된 감염성 질환으로 B형 간염 바이러스에 감염된 혈액 등 체액에 의해 감염된다.

 

가장 흔하고 중요한 원인은 B형 간염에 감염된 산모로부터 신생아가 출산되는 과정에서 감염되는 수직감염이다. 이러한 수직감염으로 B형 간염에 걸릴 경우 95% 이상에서 만성 B형 간염으로 진행된다.

 

또한 어릴 때 오염된 혈액 등에 의해 B형 간염 바이러스에 노출된 경우에도 만성 B형 간염이 발생할 수 있다.

 

5. 치료

B형 간염을 완치할 방법은 아직 없으므로 급성 간염의 경우에는 고영양식이와 안정 및 대증적인 치료가 주된 치료방법이고 만성 간염의 경우에는 혈액검사(혈청 AST 및 ALT 검사 수치와 e항원 및 DNA 검사결과)를 통하여 항바이러스 치료를 고려할 수 있다.

 

다양한 종류의 간장 보호제가 있으나 보조 치료제 이상의 역할을 하지 못한다.

 

6. 합병증

만성 B형 간염에 걸린 환자에서 자연적으로 바이러스가 제거되는 경우는 드물다. 간의 파괴와 섬유화(간이 딱딱하게 굳어지는 것)가 반복적으로 일어나면서 결국에는 간경변증 및 간암이 발생할 수 있고, 이로 인해 사망에 이를 수도 있다.

 

7. 예방 및 관리

B형 간염은 좋은 위생 상태와 백신으로 예방할 수 있다.

• 개인 소지품을 함께 쓰지 말아야 합니다.(면도칼, 칫솔)
• 성관계 시 콘돔을 사용해야 합니다.
• 상처에 다른 사람의 혈액이 닿지 않도록 주의해야 합니다.
• 주사바늘을 함께 쓰지 말아야 합니다. 
• 필요시 예방접종을 한다. 예방접종이 꼭 필요한 대상은 모든 영유아와 B형 간염 항원과 항체가 모두 없는 성인으로, 특히 B형 간염바이러스에 노출될 위험이 높은 환경에 있는 사람들(B형 간염 보유자의 가족, 자주 수혈을 받는 환자, 혈액투석을 받는 환자, 주사용 마약중독자, 의료종사자, 집단시설 수용자 등)이다.
• 산모가 만성 B형 간염 보유자일 경우 출산 후 12-24시간 안에 신생아에게 B형 간염 면역글로불린 주사와 함께 B형 간염 백신을 접종해야 한다. 

 

 

10-2. 간경변증

1. 정의

간경변증이란 간염 바이러스나 술 등에 의한 간의 염증이 오랫동안 지속되면서 간 표면이 우둘투둘해지면서 딱딱하게 변한 것을 말한다.

 

2. 진단

간경변증 발생의 원인이 되는 인자(만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 과도한 음주 등)가 있는 사람에게서 문맥 고혈압의 징후가 있을 경우 간경변증을 진단할 수 있다.

 

신체검진이나 복부 초음파 검사상 복수 또는 하지 부종, 비장의 비대 등이 관찰되거나, 내시경 검사에서 식도정맥류로 나타나면 문맥 고혈압의 징후로 판단할 수 있다. 

 

3. 증상

간경변증이 있는 많은 사람들은 증상을 보이지 않고 수 년간 잘 지내고 있는 것처럼 보인다. 이 중 약 3분의 1에 해당하는 이들에게는 아무런 증상이 나타나지 않는다. 증상이 있는 환자에게는 아래와 같은 증상이 나타난다.

• 손가락 끝이 비대해질 수 있다(곤봉증)
• 피로와 전반적인 병감을 느끼고 식욕을 상실한다.
• 황달이 발생하여 피부와 눈 흰자위가 황색으로 변하고 소변이 콜라처럼 짙게 보일 수 있다.
• 지방과 지용성 비타민이 제대로 흡수되지 않는 경우, 대변이 옅은 색의 부드럽고 양이 많으며 기름투성이고 이상할 정도로 역겨운 냄새가 날 수 있다(지방변)
• 지방과 비타민이 제대로 흡수되지 않으므로, 영양 실조 및 체중을 잃게 된다.
• 피부의 작은 혈관으로부터의 출혈로 인한 미세한 점 또는 보다 큰 반점의 적자색 발진이 나타날 수 있다.
• 간 기능이 장기간 손상된 경우, 전신이 가려울 수 있고 작은 황색 지방 덩어리가 피부 또는 눈꺼풀에 침착될 수 있다.

 

4. 원인

만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과음과 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다.

 

5. 치료

간경변증의 치료방법은 없다. 간은 거의 항상 영구적으로 손상되며 다시 정상이 될 가능성이 낮다.
아래와 같은 원인을 교정하는 요법 및 대증요법을 사용한다.

• 알코올 남용, 약물 사용, 독소에의 노출, 혈색소증 또는 만성 간염과 같은 원인 교정 또는 치료
• 합병증이 발생하는 경우 이의 치료
• 때때로 간 이식

 

6. 합병증

간경변증은 한번 발생하면 대부분의 경우 계속 진행되어 간기능이 점차 떨어지게 된다.

• 복수가 차고 다리가 부어 식사와 거동이 불편해질 수 있으며, 복수에 세균 감염이 일어나 복막염이 생길 수도 있다.
• 식도정맥류나 위정맥류가 생기고 이로 인해 출혈이 발생할 경우 생명이 위협 받을 수 있다.
• 간성뇌증이 발생할 수 있고 신장의 기능도 저하될 수 있다.
• 간암이 발생하여 간기능 악화가 가속화되면 최악의 경우 사망에 이르게 된다.

 

7. 예방 및 관리

간경변증은 위험 인자를 제거하는 것으로 예방할 수 있는데, 가장 중요한 것은 B형 간염예방 백신을 접종하고 C형 간염에 감염되지 않도록 하는 것이다.(C형 간염은 백신이 개발되어 있지 않다)  그 외 예방사항은 아래와 같다.

• B형 간염 예방접종 및 B·C형 간염 항바이러스제 치료
• 금주
• 체중 및 혈당 관리
• 민간요법 및 건강식품 등 식약품 오남용 금지 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11. 만성신부전

1. 정의

만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다.

만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.

 

2. 진단

만성콩팥병의 진단은 혈액 검사, 소변 검사, 영상 검사 또는 콩팥 조직 검사로 한다. 혈액 검사 중 크레아티닌 
수치로 콩팥 기능을 수치화할 수 있는데, 이를 '사구체여과율'이라고 한다.

사구체여과율이 지속적으로 60mL/분 미만으로 줄어들거나, 사구체여과율이 60mL/분 미만으로 줄지는 않았지만 단백뇨, 혈뇨 등과 같은 콩팥 손상의 지표가 지속적으로 관찰되면 모두 만성콩팥병이 있는 것으로 진단한다.

만성콩팥병은 콩팥 기능이 점진적으로 줄어들 수 있으며, 사구체여과율에 따라 5단계로 구분한다.
만성콩팥병이 악화하여, 결국 콩팥 기능을 대부분 잃게 되면 말기신부전(만성콩팥병 5기)에 이르러 생명을 유지하려면 혈액 투석, 복막 투석 또는 콩팥 이식이 필요하다.

출처: 질병관리청 만성콩팥병 예방과 관리정보 소책자

3. 증상

신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.

 

4. 원인

만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만,

한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.

 

5. 치료

• 신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다.
• 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.
• 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.

 

6. 합병증

1) 수분 및 전해질 이상, 산증(몸 속의 체액이 산성화되는 경향)

• 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.
• 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.
• 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.

2) 뼈 질환 및 칼슘, 인 대사 이상

• 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.
• 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.

3) 심혈관계 이상

• 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다.
• 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전(CHF; congestive heart failure)이 나타난다.
• 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.

4) 빈혈

• 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.
• 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.

 

7. 예방 및 관리

대한의학회, 질병관리청은 만성신부전을 예방하고 관리하기 위해서 모든 국민이 실천해야 할 10대 생활 수칙과 실천 방법을 제시하고 있다.

 

1. 고혈압과 당뇨병을 꾸준히 치료합니다
2. 적정체중을 유지합니다 
3. 음식은 싱겁게먹습니다
4. 매일 30분 이상 운동과 신체 활동들 합니다

5. 담배는 반드시 끊고 술은 하루에 한두 잔 이하로 줄입니다 
6. 콩팔의 상태에 따라 물을 적당히 마십니다
7. 정기적으로 단백뇨와 크레아티닌 검사를 받습니다 
8. 단백질을 하루 권장량을 넘겨 섭직하지 않도록 주의합니다
9. 칼륨이 많이 들어있는 과일이나 재소를 지나치게 섭취하지 않도록 주의합니다
10. 콩팔의 상태에 맞게 처방받은 약을 의사나 약사의 지시에 따라 복용합니다

 

 

 

 

 

 

 

12. 정신 및 행동장애

대표적인 정신 및 행동장애 : 우울증, 불안장애, 수면장애 

12-1. 우울증

1. 정의

우울증은 우울한 기분, 무기력, 즐거움 상실, 또는 짜증과 분노의 느낌을 지속해서 유발하는 장애로 우울장애 또는 주요우울장애라고도 한다. 

2. 진단

주요우울장애는 최소 2주 이상, 하루 중 대부분 우울한 기분, 흥미저하, 식욕과 체중의 변화, 수면장애, 무가치감, 피로감, 자살사고 등 이 동반될 때 진단할 수 있다. 

미국 정신의학회의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)의 진단 기준은 다음과 같다. 
다음의 증상 중 5가지 이상이 동일한 2주일 동안에 나타났고, 예전과 기능 차이를 나타낸다: 적어도 하나의 증상이 '우울한 기분' 또는 '흥미 또는 즐거움의 상실'이다.

 

1. 거의 하루 종일 우울증을 보임: 주관적 설명(예: 슬프거나 공허함)이나 타인에 의한 관찰(예: 눈물을 글썽임)에 의해 거의 매일마다 하루 종일 우울한 기분이 보임
2. 주관적 설명 또는 타인에 의한 관찰로 거의 매일마다 하루 대부분의 활동에서 흥미가 현저하게 감소됨이 나타남
3. 식이 조절을 하지 않는데도 불구하고 체중 감소 또는 증가가 나타남 (예: 1개월에 체중의 5% 이상 변화) 또는 거의 매일 식욕의 감소 또는 증가가 보임
4. 거의 매일 불면 또는 과수면
5. 거의 매일 정신운동 흥분 또는 지체 (단순히 안절부절 못하거나 느려진다는 주관적 느낌뿐 아니라 타인에 의해서도 관찰이 가능)
6. 거의 매일 피로 또는 에너지 상실
7. 거의 매일 단순한 자기 비난이나 아픈데 대한 죄책이 아닌 무가치감 또는 과도하고 부적절한 죄책이 보임 (망상적일 수도 있음)
8. 거의 매일 사고와 집중력의 감소, 결정 곤란을 보임
9. 죽음에 대한 반복적인 생각, 구체적 계획이 없는 반복적인 자살 사고 또는 시도나 자살을 자행하려는 구체적 계획

3. 증상

우울감과 삶에 대한 흥미 및 관심 상실이 우울증의 핵심 증상이다. 치료받지 않으면 수개월에서 1 년 이상 지속되기도 하며 대인관계와 사회생활에서 어려움, 직업적 능력 상실 그리고 자살에 이를 수도 있다.

 

자살 사고

우울증의 가장 심각한 증상은 자살 사고로, 우울증 환자의 2/3에서 자살을 생각하고 10~15%에서 실제로 자살을 시행한다. 일부 우울증 환자는 자신이 우울증인 것을 알지 못하고 일상 생활에서 상당히 위축되어 기능이 떨어질 때까지도 자신의 기분 문제에 대해 호소하지 않는다.

 

과업에 어려움

거의 대부분의 우울증 환자는 삶에 대한 에너지 상실을 호소하는데 과업을 끝까지 마치는 데에 어려움을 호소하고 학업 및 직장에서 정상적인 업무에 장애를 느끼고 새로운 과업을 실행할 동기를 갖지 못하고 있다.

 

수면장애
우울증 환자의 4/5 정도가 수면 장애를 호소하는데 특히 아침까지 충분히 잠을 못 이루고 일찍 깨거나 밤 사이 자주 깨는 증상을 보인다. 많은 환자가 식욕감소와 체중저하를 보이는데 일부 환자는 식욕이 증가하고 수면이 길어지는 비전형적 양상을 보이기도 한다.

 

불안, 성욕 저하, 집중력 저하

불안 증상도 90% 정도에서 보이는 흔한 증상이다. 성욕 저하 등의 성적 문제를 보이기도 한다. 절반 정도의 환자가 하루 동안 증상의 정도 변화를 보이는데 일반적으로 아침에 증상이 심했다가 오후에 좋아지는 경항을 보인다. 집중력 저하와 같은 인지기능 저하 증상도 상당수에서 나타날 수 있다.

 

신체증상
일부 우울증 환자는 신체 증상을 주로 호소하는 경우가 있는데 이런 경우 내과적 검사를 반복적으로 시행하지만 명확한 원인은 나오지 않은 경우가 많고 우울증 진단과 치료가 늦어져 고생하는 경우가 많다. 그러므로 원인이 명확하지 않은 신체 증상이 지속될 때는 우울증을 의심해야 한다.

 

4. 원인

분명한 원인에 대해서는 아직 명확하지 않으나 다른 정신 질환과 같이 다양한 생화학적, 유전적 그리고 환경적 요인이 우울증을 야기할 수 있다.

1) 생화학적 요인
최신의 뇌 영상 기기를 이용한 연구에서 우울증 환자의 뇌에 변화가 있음을 보고하고 있다. 이 변화의 중요성에 대해서는 아직 불분명한 면이 있으나 궁극적으로 원인을 가려내는데 도움을 줄 것이다. 신경전달 물질이라 불리는 뇌 안의 물질이 감정 등의 뇌 기능과 연결이 되어 있고 우울증 발생에 역할을 하는 것으로 보인다. 호르몬 불균형도 하나의 원인이 될 수 있다.

2) 유전적 요인
일부 연구는 우울증을 가진 가족 내에서 우울증이 더 잘 발생하는 것으로 보고하고 있다. 연구자들은 우울증을 발생시키는 유전자를 찾기 위해 애쓰고 있는 중이다.

3) 환경적 요인
자신을 둘러싸고 있는 환경도 우울증 발생에 영향을 줄 수 있다. 이런 환경적 요인은 삶에 있어서 대처하기 어려운 상황들인데, 사랑하는 사람을 잃는 것, 경제적 문제, 그리고 강한 스트레스 등을 예로 들 수 있다.

 

5. 치료

약물 치료와 더불어 정신치료적 접근을 함께 하는 것이 가장 효과적인 치료 방법이다. 이 외에도 전기경련 요법과 광선 치료 등이 활용되고 있고, 최근에는 rTMS(repeated Transcranial Magnetic Stimulation) 치료가 효과가 있음이 연구에서 보고되고 있다.

주로 작용하는 신경전달 물질 체계에 따라 SSRI, NDRI, SNRI 등 다양한 계열의 약물들이 개발되어 있다.

항우울제는 일반적으로 효능이 수일에서 수주에 걸쳐 나타나므로 최소 4~6주 정도는 복용을 해보아야 약물의 효과를 확인할 수 있다. 경우에 따라서는 약물 용량을 늘리거나 약물 교체 등으로 인하여 호전 시까지의 기간이 더 길어질 수 있다. 최소 6개월 이상의 유지요법이 권장된다.

 

6. 위험요인 및 현황

국립 정신건강센터에서 실시한 2021년 정신건강실태조사에 따르면 우리 나라의 우울장애 평생 유병률*은 7.7%이며 2021년 우울장애 1년 유병률*은 1.7%이다.

성별로 비교했을 때 여자가 남자보다 우울장애를 경험하는 비율이 더 높으며, 연령별로 비교했을 때 70〜79세가 3.1%로 가장 높은 유병률을 보인다.   

  * 평생 유병률: 평생 동안 특정 질환을 경험하는 비율    * 1년 유병률: 1년간 특정 질환을 경험한 비율

 

 

7. 예방 및 관리

대한의학회, 질병관리청은 우울증을 예방하고 관리하기 위해서 모든 국민이 실천해야 할 7대 생활 수칙과 실천 방법을 제시하고 있다.

 

1. 친구와 가족과 함께 시간을 보내세요

2. 규칙적인 운동을 해보세요

• 운동을 주 1시간 이상 하면 운동하지 않는 사람에 비해 우울증 발생률이 44%까지 감소하며 운동을 주 1시간  미만으로 불규칙하게 하는 경우보다 우울증 발생률을 12% 줄이는 효과가 있습니다. 
• 운동은 우울증 환자의 우울증상을 32% 정도 줄이며 통상적인 약물치료와 운동을 병행하면 약물치료만 했을 때보다 효과적으로 우울증상을 조절할 수 있습니다.
• 소아청소년과 노인 우울증 환자에게서도 우울증상에 대한 운동 효과는 입증되었습니다.

 

3. 음주를 피하세요

• 알코올 문제는 우울증과 흔히 함께 나타납니다. 알코올 사용장애 환자는 일반인보다 우울장애가 동반될 위험이 3-4배 더 높습니다.
• 알코올과 우울증은 다음과 같이 연관되어 있습니다. 알코올은 뇌 속에서 신경전달물질의 균형을 깨뜨려 기분을 달라지게 합니다. 음주가 잦거나 과음을 하면 점점 기분이 우울해집니다. 또한 기분을 조절하거나 불안을 줄이려고 술을 마시면 음주를 통한 진정효과는 일시적이며 불안은 더 심해집니다.

 

4. 규칙적이고 균형 잡힌 식사를 유지하세요

5. 건강한 수면 습관을 유지하세요

6. 치료에 긍정적으로 참여하세요

• 정신건강의학과 치료는 크게 약물치료와 정신-심리 치료로 나눕니다.
• 상담치료는 정신분석에서부터 정신치료까지 그 종류가 다양하며 치료에 몇 년 이상 걸릴 수 있습니다. 반면에 약물치료는 치료 효과에 대한 과학적 근거를 확보한 약물을 이용하여 비교적 짧은 기간에 호전을 기대할 수 있습니다.

 

7. 경고신호를 가볍게 여기지 마세요

• 공격적인 혹은 충동적인 행동, 주변을 정리하는 모습, 자살 방법을 찾고 계획을 세우는 모습 등은 자살이 임박한 신호일 수 있으므로 빠른 조치를 취하세요.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12-2. 불안장애

1. 정의

불안장애는 다양한 형태의 비정상적, 병적인 불안과 공포로 인하여 일상 생활에 장애를 일으키는 정신 질환을 통칭한다.

불안과 공포는 정상적인 정서 반응이지만, 정상적 범위를 넘어서면 정신적 고통과 신체적 증상을 초래한다.

 

2. 진단

불안으로 교감신경이 흥분되어 두통, 심장 박동 증가, 호흡수 증가, 위장관계 이상 증상과 같은 신체적 증상이 나타나 불편하고 가정 생활, 직장 생활, 학업과 같은 일상 활동을 수행하기 어려운 경우 불안장애로 진단할 수 있다. 

 

그 중에서 범불안 장애는 스스로 조절이 안 되는 지나친 걱정과 불안 증상이 6개월 이상 계속되는 질환이다. 

 

1. 여러 사건이나 활동(작업 또는 학교 성적)에 대한 지나친 불안과 걱정(염려스러운 예견)이 한 번에 며칠 이상 계속되는 현상이 적어도 6개월 넘게 지속된다. 

2. 걱정을 조절하는 것이 어렵다는 사실을 알게 된다.

3. 불안과 걱정은 다음 6가지 증상(적어도 며칠 이상 증상이 계속되는 현상이 지난 6개월 이내에 존재해야 함) 가운데 3가지(또는 그 이상) 증상을 동반한다(소아에서는 오직 한 가지 증상만 요구됨).

• 안절부절못함, 또는 긴장이 고조되거나 가장자리에 선 느낌
• 쉽게 피로해짐
• 집중 곤란 또는 머리가 멍해지는 느낌
• 과민한 기분 상태
• 근육 긴장
• 수면 장애

 

3. 종류 및 증상

불안장애의 증상은 불안장애에 속하는 진단에 따라 그 증상이 각기 다르다. 대표적인 공통 증상은 아래와 같다.

• 안절부절못함, 또는 긴장이 고조되거나 가장자리에 선 느낌
• 쉽게 피로해짐
• 집중 곤란 또는 머리가 멍해지는 느낌
• 과민한 기분 상태
• 근육 긴장
• 수면 장애

 

불안장애의 종류별 특징과 해당 증상은 아래와 같다.

1) 공황 장애
공황 발작 시 호흡곤란, 가슴 답답함, 심장 박동 증가, 발한, 기절, 죽을 것 같은 생각 등과 같은 증상이 있을 수 있으며, 발작이 없을 때는 발작이 재발할 것에 대해 과도하게 걱정하고, 공황 발작과 관련되어 있다고 생각하는 장소(사람 많은 곳, 좁은 장소, 터널 등)나 교통수단(지하철, 비행기 등)을 회피하는 것이 주요 증상이다.

2) 강박 장애
자신의 손이 오염되었다는 생각, 집에 문을 잘 잠그고 왔는지에 대한 걱정, 주변 물건의 배치를 대칭적으로 해야겠다는 생각 등이 자꾸 머리 속에 떠올라 이를 행동으로 옮기지 않으면 불안감이 증가한다. 이러한 불안을 덜기 위해 손을 20~30분씩 자주 씻어 습진이 생기거나, 칫솔질을 오래 해 잇몸이 손상되거나, 문이 잘 잠겼는지 자꾸 확인하여 외출하는 데 시간이 오래 걸리는 등의 증상이 있다.

3) 외상 후 스트레스 장애
정신적 충격을 주는 사고나 재해 이후에 꿈이나 회상을 통해 사고나 재해를 반복적으로 재경험하게 되거나, 이와 관련된 장소나 교통 수단을 회피하고, 각성, 흥분 상태가 지속되어 불면, 감정 통제의 어려움 등을 느끼게 된다.

4) 범불안장애
과도한 불안과 걱정이 장기간 지속되며, 이를 통제하기 어렵고 불안과 연관된 다양한 신체 증상(불면, 근긴장도 증가 등)이 있다.

5) 특정 공포증
특정 조건에서 불안이 과도하게 상승하여 행동에 대한 통제가 되지 않는 것으로, 높은 곳, 뱀, 곤충, 혈액, 주사기 바늘 등을 접했을 때 울면서 주저앉거나 의식을 잃는 등의 행동이 나타난다.

6) 사회 공포증
특징적 증상은 다른 사람들 앞에서 말하거나 행동하는 것을 매우 힘들어하는 것이다.

 

4. 원인

불안장애에는 각기 다른 성격의 여러 정신질환(공황 장애, 강박 장애, 외상 후 스트레스 장애, 특정 공포증 등)이 속해 있어, 복합적이라 원인을 한마디로 규정하기는 어렵다.

 

일반적으로 불안이나 우울 등의 정서적인 부분을 담당하는 뇌신경 내의 신경전달물질의 부족 또는 과다, 유전적으로 타고난 소인, 뇌영상 연구에서 밝혀진 뇌의 기능적 또는 구조적 변화를 포함하여, 사회심리학적인 측면, 과거의 경험과 현재의 받아들인 정보를 해석하고 판단하는 인지행동적인 부분까지도 병적인 불안을 일으키는 원인이 될 수 있다.

 

특히 외상 후 스트레스 장애나 급성 스트레스 장애는 극심한 정신적 충격을 일으키는 사고나 재해 등이 원인으로 주로 발병한다.

 

5. 치료

약물치료

세로토닌재흡수차단제 계열의 항우울제와 벤조다이아제핀계 항불안제 약물을 주로 사용한다. 항우울제나 항불안제는 스스로 느끼는 불안, 공포, 걱정 등을 낮추고, 불안에 의한 여러 신체 반응을 줄여서 증상을 호전시킨다. 일부 비정형 항정신병 약물과 항경련제가 사용되는 경우도 있다.

 

정신치료

인지행동 치료는 병적인 불안으로 인해 생긴 왜곡된 생각과 행위를 교정하여 불안 증상에 대해 합리적으로 적절하게 대응할 수 있도록 돕는 치료이다. 인지행동치료는 특히 공황장애와 사회불안장애와 같은 불안장애의 효과적인 치료법이다.

 

1. 인지 치료

불안에 대응하는 개인의 왜곡된 생각 패턴들을 인지적 재구성 등의 기법으로 건강한 생각 패턴으로 교정하여 불안을 일으키는 상황이나 대상에서 도피하거나 압도되지 않도록 도와주는 치료법이다.

 

2. 행동 치료

가장 널리 사용되는 행동요법으로 체계적 탈감작법이 있다. 근육의 긴장을 푸는 긴장이완훈련이 첫 단계다. 다음 단계로 불안을 야기하는 원인 목록을 작성한다. 이 목록 중 가장 약한 불안을 일으키는 상황에서부터 단계에 따라 점차 심한 불안을 일으키는 상황으로 옮겨가며, 상상하게 하여 불안을 극복하게 하는 방법이다. 이 외에도 홍수법, 단계적 노출법 등이 사용된다.

 

3. 자가조절법

불안을 줄이기 위해서는 긴장을 완화하는 자가조절법이 도움이 될 수 있다. 근육이완법, 명상, 요가, 선, 최면, 바이오피드백 등이 있다.

 

 

6. 위험요인 및 현황

2016년 정신질환 실태조사에 따르면ㅡ불안장애의 평생 유병률은 전체 9.3%로 남자 6.7%, 여자 11.7%였다.

 

대부분의 불안장애에서 남자보다 여자의 유병률이 높았고, 일반적으로 여성이 남성의 2배 정도 더 많다고 알려져 있다.

 

불안장애의 세부 질환을 살펴보았을 때 평생 유병률은 특정 공포증 5.9%, 범불안장애 2.4%, 사회공포증 1.8%, 광장공포증 0.7%, 공황장애 0.4% 순이다.

 

7. 예방 및 관리

1. 신뢰하는 사람과 대화합니다.

신뢰하는 사람과의 대화는 불안을 낮춥니다. 누군가 나의 이야기를 들어주는 것만으로도 불안을 낮추는 효과가 있습니다.

 

2.지나친 걱정과 염려를 조절하기 위해 노력합니다.

불안할 때 걱정을 멈추기는 어렵습니다. 통제할 수 없기 때문에 계속 걱정해야 한다고 생각하거나 억지로 갑자기 걱정을 멈추려고 하면 불안과 걱정이 더 심해질 수 있습니다. 따라서 걱정을 하기 위한 시간을 따로 정하십시오. 타이머를 설정하여 정해진 시간에 걱정을 하고 나머지 시간은 다른 일들을 위해 사용합니다. 그리고 걱정거리를 적어두고 특정 장소에 보관하는 방법도 도움이 됩니다.

 

3.신체적 건강을 위해 노력합니다.

불안과 염려가 들 때 불안이나 염려 자체에 집중하기보다는 신체적 건강을 위한 활동에 집중하는 것이 좋습니다. 충분한 수면, 양질의 식사를 하려고 노력하십시오. 또 꾸준한 신체적 활동도 도움이 됩니다.

 

4.호흡법을 연습합니다.

호흡법은 불안을 대처할 수 있는 좋은 방법입니다. 아래와 같이 평소 연습을 하고 불안이 왔을 때 적용해 봅니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

[출처]

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